腹股沟疝气（小肠疝气）
根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟环，可进入阴囊中，占95％。直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，也从不进入阴囊，仅占5％。腹股沟疝发生于男性者占多数。男女发病率之比为15：1，右侧比左侧多见。老年患者中直疝发生率有所上升，但仍以斜疝为多见。
直疝
腹股沟直疝系指从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区突出的腹股沟疝。其发病率较斜疝低，约占腹股沟疝的5％，多见于老年男性。
[病因]： 腹股沟直疝绝大多数属后天性，主要病因是腹壁发育不健全、腹股沟三角区薄弱。老年人因肌肉萎缩退化，使腹股沟管的间隙变得宽大，同时腹内各肌肉组织支持保护作用也减弱，当遇到慢性咳嗽、便秘或排尿困难而致腹内压增高时，反复遭受腹内压力的冲击，造成损伤、变薄、腹内脏器即逐渐向前推动而突出，形成直疝。
[临床表现]： 主要为腹股沟区有可复性肿块。呈半球形，多无疼痛及其它不适。当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失。肿块不进入阴囊。
斜疝
[临床表现]：腹股沟区出现一可复性肿块，呈椭圆形或长条形。开始肿块较小，仅在病人站立、行走、咳嗽，便秘、剧烈运动，婴儿常在啼哭时出现，平卧或用手按压时肿块可自行回入腹腔。一般无特殊不适，偶尔伴有局部坠胀感。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便，影响劳动。
腹股沟疝气是怎样形成的
儿童发病原因：疝气虽是一种与生俱来的毛病，它的成因却与其他的先天性异常截然不同。常见到一些母亲因为小孩有了疝气而自怨自责，怀疑是否在怀孕中吃了某些药的关系，也有婆婆会抱怨媳妇照顾不好，让小孩“哭出了疝气”。事实上，疝气的发生是一种很自然的现象，因为人类的睾丸在胎生时期的位置在后腹腔，随着胎儿的发育，睾丸渐向阴囊移动，而在胎生第7～8个月降至正常阴囊之内。随着睾丸的下降，腹膜也跟着下降，因而在腹股沟区形成一个与腹腔相连通的小袋子，叫“鞘状突起”，这是每个人都必须经过的步骤。这个小袋子在小孩生下时大部分都会自行封闭，只有一部分人没有封闭而形成一个开放的鞘状突起。腹腔内的器官，如小肠等若跑到这开放的小袋子内时，便形成疝气。疝气只是本来应该封闭的鞘状突起，因没有封闭所形成的结果。鞘状突起如果在接近腹腔部分封闭而阴囊部分没有封闭，则没有封闭的下部形成一死腔，并因分泌液之蓄积而形成阴囊水肿。女孩虽没有睾丸下降的情形，但子宫圆韧带之下降亦会有同样的过程发生，因此女孩子也会有疝气发生的可能。后天性小儿疝气多因活动量大、脾气暴躁、大哭大闹等原引起。
老年人发病原因：心脏病、呼吸系统疾病、肿瘤、便秘、咳嗽、打喷嚏、生气受凉等原因。
诊断腹股沟疝时应与哪些疾病相鉴别
腹股沟疝的诊断虽然比较容易，但也容易与一些常见疾病相混淆。因此，在临床诊断中，需要与腹股沟疝鉴别的疾病有：
(1)睾丸鞘膜积液：腹股沟斜疝如果进入阴囊，尤其是难复性疝，应与睾丸鞘膜积液鉴别。鞘膜积液所呈现的肿块完全局限于阴囊内，其上界可以清楚摸到；而腹股沟斜疝来自于腹腔，在体外模不到上界。鞘膜积液透光试验为阳性；而疝气不透光，其透光试验为阴性。腹股沟疝时，可在肿块后方触摸到具有实质感的睾丸；而鞘膜积液时，睾丸在积液中间，故各方位均呈现囊性感，而不能触及具有实质感的睾丸。
(2)交通性鞘膜积液：肿块的外形与鞘膜积液相似，但往往在起床数小时后才缓缓地出现并增大。挤压肿块，因积液被挤入腹腔内，其体积可以减小。
(3)精索鞘膜积液：精索鞘膜积液的肿块位于睾丸上方，边缘较清楚，不能回纳到腹腔内，肿块较小，触之有囊性感，牵拉睾丸时肿块随之上下移动，阴囊透光试验阳性。而腹股沟斜疝睾丸位于肿块后方，肿块边缘不清晰，阴囊透光试验阴性。
(4)隐睾症：在人体胚胎发育过程中，睾丸从腹后壁平第二、三腰椎处逐渐下移，经腹股沟管，进入阴囊内。如某种因素使下降的睾丸停留在腹股沟管内，则为隐睾症，可能被误诊为胺股沟斜疝。隐睾症的肿块比较小，边界清晰，用手挤压肿块时，有一种比较特有的睾丸胀痛感。同时，在同侧的阴囊内摸不到睾丸。而腹股沟斜疝患者用手挤压肿块时，无睾丸胀痛感，同时在同侧阴囊内可触及到睾丸。
(5)骸窝部淋巴结核及寒性脓肿：骼窝部淋巴结核及寒性脓肿肿块一般较大，边缘不清楚，肿块质较软，触之有波动感，患者有结核病病史，常伴有结核中毒症状(如消瘦、纳差、低热、盗汗、乏力等)，血沉较快(血沉正常参考值：男性0—15厘米／小时；女性0—20厘米／小时)。而腹股沟斜疝则无上述结核中毒症状，血沉正常，通过B超检查及脓肿穿刺检查，不难做出诊断。
(6)急性肠梗阻：肠管出现嵌顿的疝可以伴发肠梗阻，但不应在诊断肠梗阻时忽略疝的存在。特别是患者比较肥胖或疝块比较小时，更容易误诊。因此，在治疗急性肠梗阻时，应详细询问病史，仔细地检查腹部及腹股沟区，一般不难作出鉴别诊断。
(7)其他：难复性腹股沟斜疝还应与腹股沟部脂肪瘤、淋巴结肿大相鉴别。脂肪瘤的特点是边界清晰，不能压缩回位，质地柔软，位置较固定，与疝块的性质不同。而淋巴结肿块表面高低不平，质地较硬。
为什么腹股沟直疝多见于中、老年男性
这是因为男性的直疝三角区域腹壁本身缺乏完整的腹肌覆盖，腹横筋膜的纤维较女性少，而且中、老年男性的腹横筋膜常有退行性改变，其肌力、肌张力也会降低，这就减弱了保护能力，这是形成腹股沟直疝的内因。外因则是由于中、老年男性患者大多有长期慢性咳嗽、前列腺肥大或泌尿系统结石 (包括膀肮结石、输尿管结石等)的病史，容易造成排尿困难，导致腹内压力增高。受长期的、慢性的、反复的腹内压力升高的冲击，必然使腹横筋膜更为薄弱，出现缺损，最终导致腹股沟直疝的发生。
为什么腹股沟斜疝可以导致男性性功能障碍
回答这个问题应从腹股沟斜疝的发病原理说起。腹股沟管位于腹前壁，由内、外两个口及前、后、上、下四个壁组成。在男性，腹股沟管中走行着精索。腹股沟斜疝的疝内容物是从内口(腹环)进入腹股沟管，从外口(皮下环)疝出进入阴囊。如果男性患者腹股沟斜疝反复发作，频繁进出腹股沟管，会造成周围组织粘连，形成韧硬的瘢痕组织。同时，疝内容物的压迫、粘连、摩擦等可使位于腹股沟内的精索动脉出现压迫、扭曲，造成精索本身血液循环障碍。精索的血液循环不正常，必然导致同侧睾丸的血液循环发生障碍，引起男性睾丸的萎缩，最后导致男性性功能障碍。
为什么腹股沟斜疝患者男性多于女性
腹股沟斜疝患者男性多于女性的原因与人类胚胎发育过程中睾丸下降过程有关。
人类胚胎发育过程中，睾丸从腹膜后第二、三腰椎逐渐下降，在相当于腹股沟管内环处带动腹膜等组织经腹股沟管逐渐下降，进入阴囊(图20)。在睾丸下降过程中，下移的腹膜组织会形成一个鞘突，称之为腹膜鞘突。婴儿出生后1个月左右，腹膜鞘突在睾丸上方完全闭锁，形成一个纤维索条。但在男性中，有20％一25％的婴儿腹膜鞘突发生闭锁不全或未闭锁的情况。这种未闭锁的腹膜鞘突将成为先天性腹股沟斜疝的疝囊。
此外，男性的腹股沟深环较女性的大，也是男性腹股沟斜疝多于女性的原因之一。而女性腹股沟管中走行的是子宫圆韧带，在胚胎发育过程中，亦不存在睾丸下降及阴囊形成的过程，故女性发生腹股沟斜疝的可能性明显低于男性。
女性腹股沟斜疝有哪些临床表现
女性腹股沟斜疝有其自身特点，在临床上如果女性腹股沟斜疝的疝囊降至大阴唇时，称为阴唇疝，若疝囊特别巨大者称为巨大疝。
女性在腹股沟斜疝发生早期，仅表现为腹股沟部位出现隆起。随着人的体位变化，肿物的大小也随之变化，立位时肿物体积增大，卧位时肿物缩小或消失。巨大疝体积最大可达小儿头大小，其浅环明显增大，甚至可伸人2—3个手指，同时可触到深环内侧腹壁下动脉的搏动。疝囊透光试验(见41问)阴性，可听到肠鸣音，有时可以从体外看到肠管的蠕动，用手挤压回纳疝内容物时，疝囊可以完全复位消失。如果疝内容物到达大阴唇部，可见大阴唇明显不对称，一侧大阴唇明显增大，肿块上端狭小，下端宽大，呈梨形，可触及疝的蒂部，女性腹股沟斜疝发生嵌顿及绞窄的可能性较男性小，如果发生嵌顿，则疝囊的体积会增大，肿物不能复位，同时会出现肠梗阻的症状。
为什么腹般沟斜疝好发于右侧
临床统计资料表明，腹股沟斜疝的发病部位右侧多于左侧，右侧与左侧之比为6：3，其原因应从人类胚胎发育过程来分析。
在人类胚胎发育过程中，两侧睾丸在下降过程中，如果腹膜鞘突未闭锁或闭锁不全，则会形成疝囊，导致腹股沟斜疝的发生。经深入研究，人们观察到，右侧睾丸下降的速度较左侧为慢，由此造成右侧腹膜鞘突的闭锁时间也较左侧延迟。因此，右侧腹股沟斜疝发生的机会也较左侧多。
腹股沟疝也有遗传吗
1、发病年龄逐代低龄化：即第一代病人的发病年龄大于第二代，第二代大于第三代，第三代大于第四代；
2、发病部位严格因定：第一代病人的发病部位决定其家系中其他病人的发病部位；
3、发病原因不明显：病人中很少有长期重体力劳动者，有的只是打了一个喷嚏后即出现斜疝，有的一生下来就发现有斜疝，证明与后天因素无关；
4、所有病人均为男性，集中在第一代病人的男性后裔中，而且未发病第一代男性的男性后裔亦可能发病，而所有第二代女性的男、女后裔均未发病。他们对当中的47例病人进行了手术，并在手术中通过测量，发现家族性斜疝病人患侧腱膜弓起止点比一般斜疝病人高，这就使腹股沟的薄弱区更为宽大，更容易发生斜疝。
